那一段波形微微拱起，不細看，很容易當成基線干擾滑過去。
“再看這一份，入院半小時後複查的。”
第二份圖投上來，同樣三個導聯，ST 段已經回到基線，平平的。
“根據剛才值班老師的描述，患者現在的心電圖，也是正常的。”陸仁轉過身，“從抬高到完全正常，不到半小時，肌鈣蛋白當時只高了一點，複查很快掉下來。後續的冠脈造影，幾根血管幹乾淨淨。”
“一個斑塊破裂、血栓堵死的心梗，ST 段不會這麼快自己回落，肌鈣蛋白也不會只高這麼一點。”
說完這話，陸仁的目光看向趙鵬。
“趙師兄說是特發性室顫，建議裝 ICD，但是我有個不成熟的意見。”
說到這裡，陸仁微微一頓，再次看向心電圖 ：“連續幾張圖告訴我的，是他心臟上有一片區域，在極短時間裡缺血，又自己恢復了。血管裡沒有固定狹窄，那這片缺血從哪來的？”
待陸仁話音一落，整個辦公室都安靜下來。
眾人只聽到陸仁的嘴裡又冒出四個字。
“冠脈痙攣！”
陸仁目光如炬，絲毫不怯場的看向科室的大主任馬文山。
“一段冠脈劇烈而短暫地痙攣，把自己掐閉，ST 抬高，同時誘發室顫。”
“痙攣幾分鐘後鬆開，血流恢復，ST 回落，所以造影什麼都看不到。”
“這是一次有誘因，一過性，可以糾正的室顫，跟那種找不到原因、隨時會再發的特發性室顫，處理起來完全不同！”
“所以我建議，先別急著給他裝 ICD。把動態心電圖和監護做全，上抗痙攣的藥，鈣拮抗劑加硝酸酯，看還會不會再抬高。要坐實診斷，可以在導管室做痙攣激發試驗。”
話說完，示教室裡靜了幾秒。
趙鵬先開了口，語氣裡帶著點不以為然。
“一過性 ST 抬高，原因多了，再灌注損傷、早期復極變異、甚至電極貼歪了，都能出這種圖。光憑這個就下冠脈痙攣的結論，還勸他不裝 ICD，是不是太草率了？”
旁邊一個醫生跟著點頭：“痙攣是臨床推斷，又不是診斷，真等他出院再停一次，誰負責？”
秦振邦上下打量了陸仁一眼，隨後也開口了：“年輕人有想法是好事，第一天入科就能看出這份心電圖，說明用了心。”
隨後，他話鋒一轉：“可咱們做醫生，診斷要靠證據，不能靠猜。痙攣激發試驗本身就有風險，真在臺上誘發了持續室顫，怎麼辦？我看，先按最穩妥的來，ICD 該評估還是評估，核磁、基因也照常做，兩條腿走路！”
這話一落，周圍又是一片點頭。
這時候，程時詠出聲了，他淡淡一笑：“秦主任，你們剛才說不裝ICD是草率？我想說的是，到底是裝ICD草率，還是不裝草率？”
眾人聽到這話，都愣了愣。
程時詠繼續道：“ICD是一個異物，植入心臟後，是不能取出來的。一個異物跟隨病人一生，並且這還是在沒有搞清楚診斷的情況，這是對患者的負責嗎？難道這不是草率嗎？”
他說完這話，整個辦公室都安靜得落針可聞。
看似是兩個學生之間的交鋒，實際上已經轉移到了兩個科室副主任身上。
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