“頸靜脈，嘴唇，胸廓。頸靜脈怒張、缺氧，加上一側胸廓起伏差，要想到胸腔裡有問題，氣胸是其中一個可能。再結合聽診、叩診和血壓看。”
小楊追問：“那就能排除心梗？”
“不能。心梗也能出現胸痛、呼吸困難，得問發作經過，儘快做心電圖。院前有床旁超聲，條件允許也可以用。沒有裝置，或者體徵不典型，就不能硬分。”
“要是病人血壓一直往下掉呢？”
“按危重患者處理，呼叫支援，監測生命體徵，提前通知接收醫院。高度懷疑張力性氣胸、迴圈呼吸正在惡化，受訓人員按當地急救規範處理，別等拍完片子才動。”
他把筆擱在白板槽裡，望向小楊。
“你剛才問的，三秒能不能分清，我的答案是不能。三秒先找危險，後面還得查。”
小楊看著本子，補寫了一行。
“明白了。我以為這個方法是讓我們看一眼就下診斷。”
“我昨晚也差點這麼寫。”
陳磊翻開自己的提綱，指給他看，“後來劃掉了。症狀不齊的時候，不能拿那三項當公式。”
王濤拍了兩下手，聲音在屋裡響得有點突兀。
他自己也愣了一下，把手停在半空。
“拍什麼？”
陳磊問。
“你剛才那句好用。有人問我兩種病怎麼分，我準先背兩頁鑑別診斷，背到一半病人都推走了。”
周文斌也跟著拍了幾下，小陳笑著合上筆帽。
掌聲沒持續多久，王濤坐回去，從椅子底下摸出豆漿，喝了一口。
“涼了。繼續，陳老師。”
陳磊拿起筆，繼續往下講。
講到減壓後的處理，林婉清抬手補了一句：“針減壓只是臨時措施，病人要持續監測。那天胸外科接了會診，後續做了閉式引流。”
“對。做完也得看引流管通不通，血氧、呼吸有沒有變化。”
周文斌翻到前一頁。
“從入口到減壓不到一分鐘，這個時間是怎麼記的？”
“就診時間有登記，搶救記錄裡有處置經過。不到一分鐘是現場的估計值，沒有精確到秒。”
陳磊在提綱上點了一下，“我本來準備寫六十秒，後來想了想，沒秒錶，不能寫得那麼準。”
“那記錄裡的時間對不上呢？”
“先查各自從哪兒來的。登記、醫囑、搶救記錄可能不是同一個節點，問當班的人，能確認的寫清楚，確認不了就留著。”
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