一週前，患者突然出現劇烈的呼吸困難，血壓下降，轉入省城醫院重症監護室。
省醫做床旁超聲，發現原先少量的心包積液暴增，形成了心臟壓塞。
心肌極度肥厚。
省醫心外科緊急做了心包穿刺引流，放出來四百毫升暗紅色的血性積液。
但患者沒有挺過來。
引流術後第三天，死於頑固性心力衰竭和多器官功能衰竭。
死因查不清。
楚建國看著臺下的三十個人。
“這份病歷，是我上週去外省查房的時候帶回來的。”楚建國聲音渾厚，“當地把能做的檢查全做了。抗生素、抗結核、激素，全上了。人還是沒了。”
楚建國停頓兩秒。
“現在，你們來當這個省醫的主治大夫。”楚建國指向病歷，“說出你們的鑑別診斷邏輯，找原因。”
示教室裡安靜得能聽見翻紙的聲音。
一個來自魔都的三甲醫院副主任醫師舉手。
“楚院士，考慮惡性腫瘤晚期。”副主任醫師開口，“血性心包積液，多漿膜腔轉移。腫瘤引起吸收熱和消耗。原發病灶可能在卵巢或者隱匿部位。應該做PET-CT找原發灶。”
楚建國搖搖頭。“患者做過PET-CT。全身沒有發現高代謝的腫瘤病灶。”
又一個人舉手，是西部某軍醫大的急診主治。
“成人斯蒂爾病（AOSD）。”這人提出一個免疫系統罕見病，“反覆高熱，關節痛，血沉快，自身抗體陰性。完全符合。應該用大劑量糖皮質激素衝擊。”
楚建國看著他。
“市醫院用過甲強龍。連用了五天。體溫降了一天，馬上反彈。不是免疫病。”楚建國否決。
一個接一個的診斷被提出，又被楚建國用病歷裡的客觀資料一個個駁回。
敗血症、淋巴瘤、系統性紅斑狼瘡、布魯氏菌病。
全都不對。
沈強坐在林言旁邊。
手裡的筆在紙上畫了一堆線條，全斷了。
找不到突破口。
各項指標互相矛盾。
楚建國視線掃過全場，最後停在林言身上。
林言的目光落在病歷的第二頁上。
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