暴雨過去兩週後，沈南星跟公益就醫基金的工作人員去做一次術後回訪。
被回訪的是七十一歲的周桂芬。老人獨居多年，右側髖關節疼得無法正常下樓，拖到在家摔倒後才由社群送醫。她透過醫院公益視窗完成家庭情況核驗，基金承擔了自費部分中的一筆費用，手術已經順利結束。出院記錄寫得完整，複診日期也很清楚，真正讓她為難的卻是回家以後。
舊小區沒有電梯，周桂芬住三樓。社群幫忙聯絡車輛把她送到樓下，幾名志願者抬上樓，此後便很少下去。她每天能收到送餐，傷口換藥由社群護士按計劃上門，其他時間只有一位鄰居偶爾來看看。洗澡、做康復動作、清理房間，這些看起來不屬於“治病”的事，正在一點點拖慢恢復。
沈南星到門口時，先聞到一股悶久了的飯菜味。客廳不髒，地面卻擺著幾個沒來得及扔的外賣盒。助行器靠在沙發旁，距離床邊太遠。周桂芬為了省事，夜裡起床仍扶牆走。
基金工作人員打開回訪表，沒有隻勾“手術完成”。她們核對用藥、複診和傷口情況，也把老人每天怎樣吃飯、怎樣去衛生間、有沒有人陪同訓練記下來。
周桂芬起初一直強調自己能行。她不願再麻煩社群，更怕基金覺得她要求太多，把已經給過的費用收回。沈南星沒有催她承認困難，只請她按平常方式從床邊走到客廳。
老人剛站起來，左手便去抓床頭櫃。助行器放得夠不到，拖鞋後跟又沒有穿好。她挪了兩步，額頭已經滲汗。
沈南星把助行器推到合適位置，再扶她坐回去：“今天不練。先把環境調好，康復動作由專業人員評估。”
周桂芬擺擺手：“住院花了你們那麼多錢，我不能連走路都讓人管。”
“手術費用解決了，不等於恢復就結束。再次摔倒，前面的治療都可能白費。”
這句話沒有安慰意味，卻讓老人慢慢安靜下來。
社群護士隨後到場。她確認傷口沒有感染，也指出老人下肢力量恢復得比預期慢。醫院開出的康復建議並不複雜，問題是無人監督動作是否正確，老人怕疼，常常只做一半。現有上門護理名額有限，社群只能保證換藥和必要醫療操作，日常照護仍有空缺。
回程車上，基金工作人員把情況歸進“醫療費用已解決、居家恢復風險高”。現行援助只覆蓋診療和必要檢查，若把居家照護全部納入，資金很快會失去邊界；可完全不管，部分獨居患者又可能因摔倒、營養不足重新住院。
沈南星沒有當場宣佈新增專案。她先聯絡試點醫院的康復科和社群，確認哪些服務屬於醫療護理，哪些屬於生活協助，再讓周律師稽核基金能否與有資質的居家護理機構簽約。補貼必須直接結算給服務機構，不能以現金髮給個人，也不能讓臨時志願者進入老人家承擔專業照護。
三天後，一份試行方案擺到會議桌上。
物件限定為透過醫院視窗核驗、完成手術或重大治療、獨居且存在明確恢復風險的人。補貼週期最長二十八天，內容包括必要的生活協助、康復動作提醒、環境安全整理和異常情況上報。涉及傷口處理、注射、用藥調整等醫療行為，仍由社群護士或醫療機構負責。服務機構必須有備案、保險和可追溯記錄，家屬若能穩定照護，不重複申請。
許圓圓看完預算，指出最容易失控的一項：“二十八天到了，老人還沒有完全恢復，誰來決定延不延？”
“由醫院康復評估和社群記錄共同決定，基金不能只憑一通電話續期。”沈南星在條款旁加了一行，“特殊情況最多延長十四天，再往後轉長期照護渠道。”
有人擔心規則太硬，會讓真正困難的人覺得被懷疑。沈南星沒有刪除核驗。公益資金不是靠模糊表達溫暖人，邊界越清楚，越能持續幫到下一位患者。
試行名額先定十人，周桂芬是第一位。
簽約護理員第一次上門，只做了幾件小事：把常用物品移到老人伸手可及的高度，固定容易滑動的地墊，幫她把助行器放在床邊，陪同完成康復師已經教過的動作。廚房過期食品被清理，送餐份量也根據老人近期食慾重新調整。
護理員每天在系統記錄到達和離開時間，不拍老人正臉，不釋出所謂愛心影片。若發現疼痛加重、傷口異常或精神狀態變化，直接聯絡社群護士，不自行解釋病情。
一週後的第二次回訪，客廳裡的飯菜味散了。周桂芬仍走得慢，卻能正確使用助行器從臥室到陽臺。她把一袋水果往沈南星手裡塞，被原樣放回桌上。
“留著自己吃。基金不收受助人的禮。”
老人眼圈發紅，手指在袋口捏了很久：“我以前以為做完手術就算過關。回家那幾天，晚上最怕上廁所，摔了都不知道找誰。”
沈南星把緊急聯絡人卡貼在床頭。第一位是社群，第二位是護理機構，基金辦公室排在最後。她沒有把自己的私人號碼留給老人，也沒有承諾隨叫隨到。幫助若靠某個人永遠線上，遲早會中斷；可靠的流程，才能在真正需要時找到負責的人。
回到辦公室後，她在試行記錄裡寫下第一條改進：出院前就評估居家恢復條件，不等問題出現後再補救。
公益就醫視窗沒有重新變回陪診業務。它仍然依託醫院和社群，各自守著職責。只是這次回訪讓沈南星看見，手術室的燈熄滅以後，患者還要走很長一段路。
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